En ocasiones, las transfusiones son imprescindible porque existe una gran pérdida de sangre y de forma muy rápida (politraumatismos, hemorragias agudas, por ejemplo), o bien porque ciertas enfermedades o tratamientos (cáncer, patologías de la sangre…) favorecen la anemia crónica. Sin embargo, en muchos casos, la transfusión tiene alternativas y la verdadera causa de la transfusión es la mentalidad y el comportamiento del médico y del centro hospitalario.
Xavier Ruyra es jefe del servicio de Cirugía Cardiaca del Instituto del Corazón Teknon (Barcelona) y cuenta que en la actualidad sí es posible realizar una cirugía cardíaca sin transfusiones de sangre, si bien matiza que “no es fácil”.
Entre el 15 y el 20% de todas las transfusiones de los hospitales de un país se consumen en la cirugía cardíaca
Explica que en las cirugías cardíacas el sangrado intra y postoperatorio es un “serio problema” que condiciona que entre un 25% y un 80% de los pacientes, reciban transfusiones. “Tanto es así, que el 15-20% de todas las transfusiones de los hospitales de un país se consumen en la cirugía cardíaca”, afirma el especialista de Quirónsalud.
De ahí que, según indica, todos los protocolos para evitar las transfusiones en cirugía se basen en tres pilares fundamentales: optimizar al máximo el nivel de hemoglobina preoperatorio del paciente, minimizar las pérdidas y recuperar el máximo de sangre durante la cirugía y, por último, un manejo postoperatorio basado en la optimización de oxigenación tisular y no en las cifras de las analíticas.
Por qué cirugía cardiaca sin transfusiones
Pero, ¿por qué realizar una cirugía cardíaca sin transfusiones de sangre? El cardiólogo del Instituto del Corazón Teknon señala que este tipo de intervenciones pueden ser ventajosas, en primer lugar, porque la sangre es un bien escaso: “En muchas partes del mundo la posibilidad de una transfusión no está disponible o no es segura. En los países desarrollados la transfusión es posible, pero la demanda supera con mucho a la oferta”.
En segundo lugar, admite que la transfusión como acto terapéutico no está exenta de riesgos y posibles complicaciones y tiene un alto coste económico. De ahí que en algunos casos de cirugía cardíaca sea mejor no realizarlas. “En el caso de la cirugía cardíaca existe una gran evidencia de que el paciente que no requiere transfusiones tiene mejores resultados: menor mortalidad, menor número de complicaciones y una recuperación más rápida”, asegura el especialista.
En el caso de la cirugía cardíaca hay evidencias de que el paciente que no requiere transfusiones tiene menor mortalidad, menor número de complicaciones y una recuperación más rápida
A su vez, el doctor Xavier Ruyra reconoce que en otras ocasiones es conveniente la realización de una cirugía cardíaca sin transfusiones porque existen pacientes que, por sus creencias religiosas, por razones médicas o bien por convicciones personales, no quieren recibir transfusiones.
Sí se realizan estas intervenciones en nuestro país
¿Existen centros en España donde se realice cirugía cardíaca sin sangre? Este cirujano cardíaco resalta que, aunque en España se han operado del corazón muchos pacientes que no aceptan transfusiones en los últimos años, no es fácil encontrar centros o profesionales que hayan desarrollado programas específicos para estos pacientes y que realicen este tipo de operaciones de forma habitual.
“Con frecuencia, la situación de respeto a la libertad de elección del paciente a rechazar transfusiones y a la libertad de conciencia del profesional en sus actuaciones médicas hace muy difícil resolver el problema. En esos casos, el enfermo debe ser derivado a algún centro donde sí puedan ofrecerle la alternativa”, remarca el doctor.
Por otra parte, considera que solamente deberían aceptar este tipo de pacientes aquellos servicios que hayan implementado un programa de ahorro de sangre quirúrgico exitoso y que les permita tener una tasa de transfusión muy baja en el global de sus pacientes.
Requisitos para estas intervenciones
Con todo ello, el jefe del servicio de Cirugía cardiaca del Instituto del Corazón Teknon recuerda que para realizar cirugía cardíaca sin sangre es necesario un equipo de profesionales altamente cualificado y experto y un programa de Medicina y Cirugía sin Sangre que cumpla 6 requisitos imprescindibles:
1. Técnica quirúrgica efectiva, muy cuidadosa y altamente controlada
2. Un enfoque integral que abarque todas las patologías del paciente y responda a sus necesidades
3. Una asistencia transversal del proceso, que se inicia cuando el paciente es diagnosticado, transcurre durante todo el ingreso hospitalario y tiene una continuidad posterior con controles periódicos
4. Multidisciplinar, integrando profesionales de especialidades diversas (cirujanos cardíacos, anestesistas, intensivistas, cardiólogos perfusionistas, enfermeros, coordinación asistencial, etc.)
5. Multimodal, aplicando una gran cantidad de medidas terapéuticas dirigidas a evitar la necesidad de la transfusión en los periodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio; eso incluye evitar la hemodilución, utilizar el "cell-saver" o recuperador celular sanguíneo, recuperar la sangre empapada en las gasas, disminuir el número y volumen de las extracciones, utilización de fármacos procoagulantes, etc.
6. Individualizado: cada paciente es diferente y hay que diseñar un protocolo de cirugía cardíaca sin sangre a la medida de cada uno.
“En nuestro caso, se nos ha reconocido varios años consecutivos como el servicio de cirugía cardiaca español con menor tasa de transfusión, en la auditoría que realiza el MAPBM (Maturity Assessment Patient Blood Management)”, celebra el doctor Xavier Ruyra.
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